欧美激情日韩图片_国产精品麻豆免费版_成人h在线播放_91精品啪aⅴ在线观看国产

一、申請表：

  “中央專項彩票公益金大病兒童救助項目”白血病兒童資助申請表（0-18周歲，白血病）

  “中央專項彩票公益金大病兒童救助項目”白血病兒童資助申請表（0-18周歲，白血病）

二、申請人所需提供的身份及病情診斷證明材料：

1.申請患兒的戶口簿本人頁及戶主頁復印件；

2.申請患兒法定監護人雙方的戶口簿本人頁復印件、身份證復印件；

3.最新病情診斷證明原件（須加蓋醫院公章或醫務處章或醫院疾病診斷證明專用章，科室和病區蓋章無效）；

4.住院病案首頁復印件（須加蓋醫院病案復印專用章）；

5.骨髓檢查報告復印件。

說明：如戶口簿無法證實監護關系的，須提供申請人出生證明或派出所開具的監護關系證明原件。

以上證明材料另附，請與本申請表同時提交。如需留存請自行復印備份。